Антибиотики при цистите – лечение воспаления мочевого пузыря

Антибиотики при цистите показаны лишь в том случае, если воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря имеет бактериальную природу. В любых других случаях их назначают для профилактики возможной бактериальной инфекции или не назначают вовсе.

При выборе антибиотиков при воспалении мочевого пузыря следует учитывать следующие факты:

• Уропатогенные микроорганизмы обладают высокой чувствительностью к антибактериальным средствам;
• Уропатогенные микроорганизмы имеют низкую антибиотикорезистентность (устойчивость к их действию);
• В моче создаются высокие концентрации активных веществ, то есть, период полувыведения антибиотика против цистита будет длительным;
• Антибиотики для лечения воспаления мочевого пузыря вводятся перорально (через рот);
• У этих препаратов отмечен высокий профиль безопасности, то есть, риск возникновения нежелательных реакций сводиться к минимуму;
• Соотношение цена/качество оптимально.

В настоящее время, ввиду длительного использования тех или иных групп препаратов, бактериальные клетки научились противодействовать губительным эффектам антибактериальных средств. Из-за развития такой устойчивости, снизилось терапевтическое действие некоторых групп антибиотиков для лечения цистита. К таким лекарственным средствам относят:

• Ампициллин. Примерно в 30 % случаев циститов, вызванных кишечной палочкой (одним из самых распространенных возбудителей воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря) отмечается устойчивость к действию этого вещества. Кроме того, у него очень короткий период полувыведения, что делает неудобным прием, а, следовательно, и невозможность создания высокой концентрации активного компонента в моче;
• Ко-тримоксазол (Бисептол). По данным разных авторов, устойчивость кишечной палочки к этому средству достигает от 18 до 65%. Ко-тримоксазол обладает также тяжелыми нежелательными реакциями;
• Цефалоспорины I поколения (Цефалоридин, Цефрадин, Цефазолин, Цефадроксил, Цефалексин и другие) обладают узким спектром действия и невысоким уровнем активности в отношении грамотрицательных микроорганизмов;
• Нефторированные хинолоны. Эта группа антибактериальных средств уступает фторированным хинолонам по спектру действия, кроме того, некоторые антибиотики этого ряда имеют короткий период полувыведения и не создают высоких концентраций действующего вещества в тканях. Они также обладают способностью часто вызывать нежелательные реакции со стороны органов желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и негативно воздействуют на кровь (вызывают гематолитические реакции);
• Нитрофураны (Фурагин, Фурадонин). Применяются они главным образом для длительной профилактики. Нитрофураны часто вызывают негативные побочные реакции.

Длительность приема антибактериальных средств при остром цистите составляет обычно 3 или 7 дней, что зависит от наличия факторов риска. Если они присутствуют, то продолжительность лечения, соответственно, увеличивается. К факторам риска относят:

• Возраст более 65 лет;
• Продолжительность заболевания более 7 суток;
• Рецидив цистита;
• Сахарный диабет;
• Беременность;
• Цистит у представителей мужского пола;
• Использование спермицидов и диафрагм в качестве средств контрацепции.

Преимуществами короткого трехдневного курса лечения цистита антибактериальными препаратами являются:

• Высокая степень комплаентности (приверженности пациента) к лечению;
• Меньшие материальные затраты на лекарства;
• Низкая частота возникновения нежелательных побочных реакций;
• Снижение вероятности развития устойчивых микроорганизмов.

Основные группы препаратов, применяемые для лечения циститов:

1. Средства первого ряда – фторхинолоны для приема внутрь. Левофлоксацин назначают пить по 250 мг 1 раз в сутки, Норфлоксацин назначают по 400 мг 2 раза в сутки.

Преимуществом фторхинолонов является:

• Широкий спектр их противомикробного действия (в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры);
• Высокая бактерицидная активность (способность уничтожать бактерии);
• Медленное развитие устойчивости;
• Выраженное последействие;
• Высокая биодоступность;
• Длительный период полувыведения (удобный режим дозирования – одна или две таблетки в сутки);
• Высокая способность к проникновению в разные ткани (почки, предстательную железу, мочевой пузырь).

1.  Альтернативные средства для лечения острого цистита:

• Амоксициллин/Клавуланат по 375 мг три раза в сутки;
• Нитрофурантоин по 100 мг три раза в сутки;
• Фосфомицин три грамма однократно.

Для лечения циститов у беременных и кормящих женщин, а также у подростков средствами первого ряда являются цефалоспорины второго и третьего поколений:

• Цефиксим по 400 мг один раз в сутки;
• Цефуроксим по 250 мг два раза в сутки;
• Амоксициллин/Клавуланат по 375 мг три раза в сутки.

Альтернативными средствами служат:

• Нитрофурантоин (Фурадонин) по 100 мг три раза в сутки;
• Фосфомицин три грамма однократно.

Этой группе пациентов противопоказаны Фторхинолоны и Ко-тримоксазол.

Для профилактической противомикробной терапии циститов препаратами выбора являются Фторхинолоны и Нитрофураны. Прием медикаментов показан:

• Однократно после полового сношения в случае, если имеют место рецидивы после коитуса;
• В случае обострений хронического цистита дважды за полгода или трижды за год (прием низких доз антибактериальных средств длительное время);

При редких рецидивах цистита (допускается самостоятельный прием препарата при явлениях дизурии (нарушении мочеиспускания)).

• Антибиотики для лечения цистита.
• Эффективность антибиотиков при лечении цистита.
• Фурадонин при цистите.
• Фурамаг при цистите.
• Фурадонин – инструкция по применению препарата, отзывы, показания к применению.
• Лечение цистита у женщин, препараты.
• Ко-тримоксазол – инструкция по применению препарата, отзывы и побочные эффекты.

Елена Михайловна Фролова

Врач-уролог высшей категории. Владеет полным спектром амбулаторной диагностики и лечения заболеваний мочевыводящей и половой систем у мужчин, и мочевыводящей системы у женщин. Подробнее об авторе.