Высокая распространенность хронического цистита в урологической практике и его устойчивость к этиотропному лечению делает его серьезной медицинской проблемой. Переход острого цистита в хроническую форму наблюдается примерно в одной трети случаев. При хроническом процессе воспаление возникает в течение длительного времени (более 2 месяцев), затрагивает не только слизистую оболочку, но и более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Длительное воспаление в стенке мочевого пузыря может привести к склеротическим изменениям соединительнотканных элементов мышечного слоя и сокращению мочевого пузыря.
Патанатомия
Хронический цистит развивается на фоне имеющихся заболеваний мочеполовой системы или при тяжелой сопутствующей патологии, способствующей инфицированию и воспалению мочевого пузыря. Длительное нарушение оттока мочи, нечастые мочеиспускания с неполным опорожнением мочевого пузыря, снижение защитных свойств слизистой оболочки при наличии очагов хронической инфекции (пиелонефрит, вульвовагинит, простатит, уретрит, венерические заболевания, туберкулез, тонзиллит, кариес) создают благоприятную среду для формирования воспаления. Эта патология может быть вызвана опухолями, полипоидными образованиями, дивертикулами, камнями и т.д. Заболевание часто носит инфекционный характер и может быть вызвано бактериальными агентами (грамотрицательные Enterobacteriaceae, стафилококки, специфическая гонорея, туберкулез, хламидиоз, микоплазмоз), вирусами (герпес, аденовирусы), грибами Candida и простейшими. Обострения хронического цистита в большинстве случаев провоцируются реинфекцией другим возбудителем или персистирующей инфекцией одним и тем же видом или штаммом.
Причины заболевания
Инфекционная природа хронического цистита, снижение иммунитета, сопутствующие заболевания (сахарный диабет и др.) могут стать причиной дальнейшего распространения инфекции на верхние мочевые пути (мочеточники и почки). Это может привести к развитию острого, а затем хронического пиелонефрита, сопровождающегося высокой температурой и общей интоксикацией (слабость, потливость, отсутствие аппетита, головная боль). В этой ситуации часто требуется экстренная операция для удаления почечных апостем (гнойников). В 90% случаев хронического цистита страдают женщины. Это связано с анатомическими особенностями женской мочеполовой системы: близкое расположение наружного отверстия уретры по отношению к влагалищу и прямой кишке, небольшая длина и широкое отверстие уретры создают условия для внедрения бактерий восходящим путем [2]. Общий анализ мочи является обязательным, поскольку он может показать наличие воспаления, микроскопических примесей крови, изменения плотности мочи и многие другие параметры.
Но иногда даже лечение по всем правилам не помогает. Поэтому, если в течение 7 дней цистит не прошел, необходимо провести дальнейшее исследование, а возможно, начать активный поиск сопутствующих заболеваний. Среди них могут быть, например, другие заболевания мочеполовой системы (такие как колит, бактериальный вагиноз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, простатит у мужчин), а также половые инфекции (трихомониаз, хламидиоз). Пациенты с диабетом также подвержены циститу (“сладкая” моча способствует размножению бактерий).
Симптомы и признаки цистита.
Патогенные бактерии в норме не должны находиться в организме. Попадая в слизистые оболочки, они начинают быстро размножаться, запуская патологические процессы. Возбудителями являются Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. gonorrhoeae, M. hominis, T. vaginalis и другие. Патоген сначала попадает в уретру, а затем в мочевой пузырь. Это может произойти во время полового акта, из-за плохой личной гигиены и нарушения нормального биоценоза во влагалище.Чтобы назначить антибактериальное лечение, необходимо знать результат анализа мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Определение препарата, к которому чувствителен возбудитель, является ключом к адекватному лечению. Поскольку этот анализ проводится в лаборатории в течение 3-5 дней, не всегда можно сразу назначить соответствующий препарат. Для снятия болевого синдрома и в экстренных случаях антибиотик фосфомицин (“Монурал”) 3 г за один раз.
Тест
В каждом из этих случаев лечение должно быть строго индивидуальным. И даже инфекционный цистит можно лечить разными препаратами – в зависимости от микроба, вызвавшего инфекцию. Выбор неправильного препарата или неправильной дозы приводит как минимум к неэффективности лечения, а как максимум – к развитию устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. По этой причине впоследствии будет очень трудно справиться с бактериальным воспалением. Кроме того, такая псевдотерапия может перевести острый цистит в хронический, выявить и вылечить который гораздо сложнее и дороже. Поэтому первое правило при цистите – не прибегать к самолечению! Вариабельность вышеперечисленных симптомов: некоторые симптомы могут отсутствовать, но все могут присутствовать. То же самое относится и к их интенсивности, которая может быть более или менее выраженной. Клинические симптомы зависят от степени воспаления в мочевом пузыре и в целом от состояния организма и иммунной системы. Если лечение не начато, то при неосложненной форме цистита симптомы появляются в течение 5-7 дней, затем выраженность симптомов постепенно уменьшается. Однако это не означает полного излечения. Лихорадка выше 37,5°С и выраженное общее недомогание свидетельствует об осложнениях и присоединении пиелонефрита (нефрита) [3].
Факторы риска развития цистита.
После разрешения выраженных клинических симптомов назначается физиотерапия при цистите. В дополнение к антибактериальным препаратам может быть назначена фитотерапия (листья черники, березовые почки, толокнянка и т.д.) Применение фитотерапии увеличит диурез (выведение мочи). Кроме того, многие растительные препараты содержат витамины (аскорбиновую кислоту, витамины группы В), повышающие иммунитет, органические кислоты с противовоспалительным действием и фитонциды – природные антисептические вещества. Однако следует помнить, что фитотерапия сама по себе должна использоваться только в качестве дополнительного лечения [9].
Читайте далее:- Хронический цистит – основные симптомы и методы лечения.
- Лечение хронического цистита у женщин.
- Хронический цистит у мужчин.
- Диета при хроническом цистите.
- Симптомы и лечение цистита у детей.
- Пиелонефрит: первичный, острый и хронический пиелонефрит.
- Цистит у женщин: причины, симптомы и лечение.
Елена Михайловна Фролова
Врач-уролог высшей категории. Владеет полным спектром амбулаторной диагностики и лечения заболеваний мочевыводящей и половой систем у мужчин, и мочевыводящей системы у женщин. Подробнее об авторе.