Как лечится цистит у женщин

После проникновения уропатогенов в слизистую мочевого пузыря происходит их фиксация и “иммунизация” возбудителя против защитных клеток слизистой оболочки органа. Адгезия уропатогенов к слизистой оболочке опосредуется так называемыми адгезинами – вилли, среди которых наиболее известны тип 1, P и S. Тип 1 – это тип, чувствительный к маннозе. Впоследствии фиксированные уропатогены на слизистой мочевого пузыря начинают формировать на себе защитную биопленку. Из-за этих биопленок уропатогены могут долгое время оставаться нечувствительными и иногда вызывать обострения цистита [12][18][19][20].

Что нельзя делать при цистите

Обильную гематурию можно лечить гемостатическими средствами. Наиболее эффективными антифибринолитическими препаратами этой группы являются аминокапроновая и транексамовая кислоты [11].По статистике, у каждой второй женщины рецидив возникает в течение года после первого эпизода. А половина женщин испытывает обострения более 3 раз в год. Это происходит потому, что первоначальное лечение острого цистита было неправильным, а также потому, что, столкнувшись с новым случаем заболевания, многие женщины по привычке принимают тот препарат, который помог им в предыдущий раз. Это огромная ошибка! Класс антибиотика следует сменить, иначе вредные бактерии, небольшая часть которых могла остаться в мочевом пузыре, выработают устойчивость к препарату, а это приведет к тому, что лекарство перестанет действовать, а сам цистит перейдет в хроническую форму.

Что такое цистит: особенности заболевания и почему он возникает

Чтобы определить круг “подозреваемых”, врач должен собрать анамнез. Для этого врач должен выяснить, впервые или нет возник цистит, была ли перед обострением лихорадка, предшествовал ли ему незащищенный секс, проходил ли пациент агрессивное лечение (химиотерапия, лучевая терапия), принимал ли он лекарства и какие именно и т.д. Лечение цистита традиционными методами менее эффективно, чем антибиотиками. Поэтому теплые грелки, травы и клюквенный сок лучше использовать только в качестве дополнения к лечению. А также только с разрешения врача, потому что все лекарства, даже растительные, могут вызывать аллергию или иметь индивидуальную непереносимость. Однако медицине известны случаи спонтанного излечения цистита, когда сильная иммунная система сама справляется с воспалением. Однако довольно опасно играть в “рулетку” с болезнью, особенно когда доступны эффективные лекарства.

Не фармацевт, а врач!

Существует небольшая группа случаев цистита, который развивается после приема лекарств. Типичный пример острого цистита возникает после внутрипузырного введения вакцины БЦЖ (живые микобактерии вакцинного штамма Bacillus Calmette-Guérin) в мочевой пузырь во время иммунотерапии неинвазивного рака мочевого пузыря.
Если микробиом оценить невозможно и культура “чистая”, но есть клинические признаки цистита, мочу можно отправить на посев, чтобы исключить Ureaplasma urealyticum или Mycoplasma hominis [12][19].

Хирургическое лечение хронического цистита у женщин – бактериального и посткоитального цистита.

В каждом из этих случаев лечение должно быть строго индивидуальным. И даже инфекционный цистит можно лечить разными препаратами – в зависимости от микроба, вызвавшего инфекцию. Выбор неправильного препарата или неправильной дозы приводит как минимум к неэффективному лечению, а как максимум – к развитию устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. По этой причине впоследствии будет очень трудно справиться с бактериальным воспалением. Кроме того, такая псевдотерапия может перевести острый цистит в хронический, выявить и вылечить который гораздо сложнее и дороже. Первое правило при цистите – никакого самолечения! Симптомы острого цистита знакомы каждому: ощущение давления в нижней части живота, болезненное, частое мочеиспускание, иногда даже кровь в моче. Также может возникнуть сильная боль, отдающая в анус или промежность. Если в такой ситуации пациент сразу же обратится к своему лечащему врачу и пройдет экспресс-тесты для подтверждения диагноза, а затем начнет антимикробное лечение, о болезни можно забыть в течение недели.

До и после анализа

После того как уропатоген попадает на слизистую мочевого пузыря, защитные клетки слизистой этого органа закрепляются и “сопротивляются” возбудителю. Адгезия уропатогенов к слизистой оболочке происходит благодаря так называемым адгезинам – вилли, среди которых наиболее известны тип 1, P и S. Тип 1 – это тип, чувствительный к маннозе. Затем фиксированные уропатогены на слизистой мочевого пузыря начинают формировать на себе защитную биопленку. Благодаря биопленкам уропатогены могут довольно долго оставаться нечувствительными и иногда вызывать обострения цистита [12][18][19][20] Чтобы определить круг “подозреваемых”, врач должен взять анамнез. А для этого необходимо выяснить, впервые ли возник цистит или нет, было ли переохлаждение перед обострением, предшествовал ли всему этому незащищенный секс, проходил ли пациент агрессивное лечение (химиотерапия, лучевая терапия), принимал ли и какие лекарства и так далее.

Советы врача, ответы на вопросы о диагностике и лечении хронического цистита.

Лечение цистита народными средствами – менее эффективно, чем антибиотики. Поэтому теплые грелки, травы и клюквенный морс лучше использовать только в качестве дополнения к лечению. А также только с разрешения врача, потому что все лекарства, даже растительные, могут вызывать аллергию или иметь индивидуальную непереносимость. Однако медицине известны случаи спонтанного излечения цистита, когда сильная иммунная система сама справляется с воспалением. Однако играть в “рулетку” с болезнью довольно опасно, особенно если есть эффективные лекарства.
Острый цистит – это состояние, которое возникает преимущественно у небеременных женщин пременопаузального возраста без анатомических или функциональных аномалий мочевыводящих путей на фоне полного здоровья [12][19]. У пожилых женщин мочеполовые симптомы не обязательно связаны с циститом.

Факторы риска развития цистита.

Распространенное поражение подслизистого слоя может вызвать опасное осложнение: тампонаду мочевого пузыря массивным сгустком крови. Во время заболевания просвет мочевого пузыря заполняется сгустками, что приводит к повышению давления внутри мочевого пузыря, мочеточников и почек. Часто проявляется в виде задержки или отсутствия самостоятельного мочеиспускания с сильной болью над маткой. Это осложнение требует немедленной госпитализации в хирургический стационар, так как может привести к острой почечной недостаточности.Лечение цистита народными средствами – менее эффективно, чем антибиотиками. Поэтому теплые грелки, травы и клюквенный сок лучше использовать только в качестве дополнения к лечению. А также только с разрешения врача, потому что все лекарства, даже растительные, могут вызывать аллергию или иметь индивидуальную непереносимость. Однако медицине известны случаи спонтанного излечения цистита, когда сильная иммунная система сама справляется с воспалением. Однако играть в “рулетку” с болезнью довольно опасно, особенно при наличии эффективных лекарственных средств.

Классификация цистита у женщин

Если симптомы острого неосложненного цистита не прошли в течение четырех недель, несмотря на продолжающееся лечение, или прошли, но вернулись через две недели, показано проведение посева мочи с оценкой чувствительности к антибиотикам[12][19]. Недавно для диагностики рецидивирующего цистита (при условии отсутствия роста в обычной культуре) был использован анализ микробиома с применением методов расширенной количественной культуры мочи и секвенирования генов[20]. Когда-то было распространено мнение, что моча стерильна, но это не так. Моча не является стерильной. Обратите внимание, что бактерии часто могут быть необнаружимы в моче, поскольку иногда бактерии могут проникать в клетки слизистого слоя мочевого пузыря и образовывать защитные мембраны [12][19].

Патогенез острого цистита

Существует отдельная форма острого цистита – интерстициальный цистит. Он возникает, когда воспаление распространяется на мышечный слой мочевого пузыря. Причиной этой формы цистита часто является острое нарушение защитного слизистого слоя мочевого пузыря. При проникновении калия и других агрессивных веществ из мочи глубоко в стенку мочевого пузыря активируются чувствительные нервные окончания и повреждается гладкая мускулатура. Со временем происходит рубцевание слизистой оболочки мочевого пузыря, что приводит к уменьшению вместимости мочевого пузыря. В результате частота мочеиспускания увеличивается вплоть до недержания, мочевой пузырь опорожняется не полностью, что приводит к патологическому замкнутому циклу прогрессирования заболевания [1][9].
Острый пиелонефрит является более серьезным заболеванием, чем цистит, и может привести к тяжелому отравлению и сепсису. Подавляющее большинство случаев острого пиелонефрита связано с восходящей инфекцией – миграцией микроорганизмов по мочеточникам из мочевого пузыря. При остром пиелонефрите в процесс может быть вовлечена одна или обе почки. При остром пиелонефрите рекомендуется стационарное лечение из-за частого развития осложнений и более длительной терапии, чем при остром цистите [15].

Лечение острого цистита

При этом заболевании необходима диета, исключающая острую пищу. Рекомендуется употреблять продукты, богатые витаминами и увеличивающие суточный диурез (например, клюква), а также достаточное количество жидкости, чтобы поддерживать суточное выделение мочи на уровне 2000-2500 мл [1].Гематурия (геморрагический цистит). Когда бактерии проникают в более глубокий слой (подслизистый), происходит разрушение микроциркуляторного русла, что проявляется в виде микрогеморрагий в слизистой. Гематурия при остром цистите протекает относительно мягко и редко приводит к серьезным последствиям, таким как анемия, коллапс и шок. Более злокачественное течение гематурии наблюдается у лиц, принимающих препараты для профилактики тромбоза.

Популярные вопросы

В подавляющем большинстве случаев острый цистит (при отсутствии аномального мочеиспускания, сопутствующих заболеваний, стандартного возбудителя и наличия чувствительности к антимикробным препаратам, рациональной антимикробной терапии) протекает без последствий. При рецидивирующем цистите лечение требует углубленной лабораторной и инструментальной диагностики и может быть эффективным только при соблюдении принципов патогенетической терапии и активной профилактики рецидивов [12][21].Вакцина Уро-Ваксом, принимается перорально (путем проглатывания). Препарат обладает иммунобиологическими свойствами, которые защищают от E. coli и вызывают неспецифический иммунный ответ (активация макрофагов и фагоцитоз клеток). При введении вакцины стоит помнить, что эффективность сохраняется при многократных курсах приема препарата [4].

Симптомы острого цистита

Среди обследований может потребоваться проведение анализа мочи по Нечипоренко (помогает исключить или подтвердить диагноз пиелонефрита) и так называемого двухголосного теста (необходим для проведения дифференциальной диагностики между циститом и уретритом).

• Сколько лечится цистит.
• Цистит у женщин: причины, симптомы и лечение.
• Как долго лечится цистит у собак.
• Уретрит у кота что это.
• Лучевой цистит – симптомы и лечение.
• Цистит у детей: причины, симптомы, лечение и профилактика.
• Лечение цистита после лучевой терапии.

Елена Михайловна Фролова

Врач-уролог высшей категории. Владеет полным спектром амбулаторной диагностики и лечения заболеваний мочевыводящей и половой систем у мужчин, и мочевыводящей системы у женщин. Подробнее об авторе.