Недавно для диагностики рецидивирующего цистита (при условии отсутствия роста в нормальной культуре) был использован анализ микробиома с применением методов расширенного количественного анализа культуры мочи и секвенирования генов (20). Когда-то было распространено мнение, что моча стерильна, но это не так. Моча не является стерильной. Важно отметить, что бактерии часто могут не обнаруживаться в моче, так как иногда бактерии могут проникать в клетки слизистого слоя мочевого пузыря с образованием защитных мембран [12][19].
ПОИСК САЙТОВ
В подавляющем большинстве случаев острый цистит (при отсутствии нарушений мочеотделения, сопутствующих заболеваний, стандартного возбудителя и наличия чувствительности к антимикробным препаратам, рациональной антимикробной терапии) протекает без последствий. При рецидивирующем цистите лечение требует углубленной лабораторной и инструментальной диагностики и может быть эффективным только при соблюдении принципов патогенетической терапии и активной профилактики рецидивов [12][21].При остром цистите в анализе мочи обнаруживаются лейкоциты, бактерии, белок. Анализ мочи можно провести с помощью лабораторного анализатора или тест-полосок (положительный тест на нитриты и эстеразу лейкоцитов указывает на цистит).
ПРОФИЛАКТИКА
Острый пиелонефрит – более серьезное заболевание, чем цистит, и может привести к тяжелому отравлению и сепсису. Подавляющее большинство случаев острого пиелонефрита связано с восходящей инфекцией – миграцией микроорганизмов по мочеточникам из мочевого пузыря. При остром пиелонефрите может быть поражена одна или обе почки. При развитии острого пиелонефрита рекомендуется стационарное лечение, что связано с частым развитием осложнений и более длительной терапией, чем при остром цистите [15].Хронический цистит – клиническая картина в период обострения соответствует острому циститу, но симптомы менее выражены, температура часто не поднимается выше 37,5°C. Часто при хроническом цистите не удается определить связь с инфекционным агентом, поэтому противомикробное лечение не всегда необходимо.
Гипермобильность
Гипермобильность – повышенная подвижность наружного или дистального отверстия уретры у женщин из-за наличия уретральных спаек. При каждом половом акте наружное отверстие уретры смещается во влагалище, в результате чего в уретру постоянно попадает микрофлора влагалища, которая, в свою очередь, является постоянным источником инфекции нижних мочевых путей. Этот тип цистита называется посткоитальным циститом.
Часто у молодых женщин симптомы острого цистита могут быть связаны с половым актом, новым сексуальным партнером, использованием спермицидов, наличием камней в почках или аномалий мочевыводящих путей, диабетом и т.д. [12][19]
Хронический цистит: симптомы, причины, лечение
Существует отдельная форма острого цистита – интерстициальный цистит. Он возникает, когда воспаление распространяется на мышечный слой мочевого пузыря. Причиной этой формы цистита часто является острое нарушение защитного слизистого слоя мочевого пузыря. При проникновении калия и других агрессивных веществ из мочи глубоко в стенку мочевого пузыря активируются чувствительные нервные окончания и повреждается гладкая мускулатура. Со временем происходит рубцевание слизистой оболочки мочевого пузыря, что приводит к уменьшению вместимости мочевого пузыря. В результате частота мочеиспускания увеличивается вплоть до недержания, мочевой пузырь опорожняется не полностью, что приводит к патологическому замкнутому циклу заболевания [1][9].Вакцина Уро-Ваксом принимается перорально (путем проглатывания). Продукт обладает иммунобиологическими свойствами, которые защищают от кишечной палочки и вызывают неспецифический иммунный ответ (активация макрофагов и фагоцитоз клеток). При назначении вакцины стоит учитывать, что эффективность сохраняется при многократном курсе приема препарата [4].
Почему развивается цистит при беременности?
Если симптомы острого неосложненного цистита не прошли в течение четырех недель, несмотря на продолжающееся лечение, или прошли, но возобновились через две недели, то показан посев мочи с оценкой чувствительности к антибиотикам[12][19]. Обследование на кресле у пациенток с рецидивирующим циститом является обязательным: исключается эктопия влагалища и/или гипермобильность наружного отверстия уретры, выделения из наружного отверстия уретры, наличие воспаления вблизи уретральных желез, оценка слизистой оболочки влагалища или ее опущение и т.д. Вероятность инфицирования значительно возрастает в случаях эктопии влагалища и/или гипермобильности наружного отверстия уретры.
ДИАГНОСТИКА
Сегодняшние рекомендации по применению различных препаратов, таких как клюква, вагинальные эстрогены, пробиотики в вагинальных суппозиториях, метенамин (Уротропин), D-манноза, внутрипузырное введение гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата для восстановления поверхностного защитного слоя слизистой мочевого пузыря, могут иметь положительный эффект, но их применение имеет мало доказательств эффективности.
Читайте далее:- Уретрит у кота что это.
- Цистит у женщин: причины, симптомы и лечение.
- Зеленый чай при цистите.
- Мед при цистите можно ли?.
- Лучевой цистит – симптомы и лечение.
- Фурамаг при цистите.
- Канефрон при цистите.
Елена Михайловна Фролова
Врач-уролог высшей категории. Владеет полным спектром амбулаторной диагностики и лечения заболеваний мочевыводящей и половой систем у мужчин, и мочевыводящей системы у женщин. Подробнее об авторе.