Ультразвуковое исследование органов малого таза и верхних мочевых путей (мочевого пузыря, матки, придатков, предстательной железы и семенных пузырьков, почек) проводится для исключения органических изменений и дифференциации диагноза с другими заболеваниями.
Прогноз. Профилактика
Существуют специально разработанные диагностические комплексы [11]. К ним относятся Андрофлор у мужчин и Фемофлор у женщин, которые включают наиболее полную и всестороннюю этиологическую диагностику острых и хронических заболеваний и оценку микробиоценоза мочеполового тракта.Тяжесть клинических симптомов зависит от стадии воспалительного процесса. Как правило, в острой стадии наблюдается жжение, “зуд” или чесотка в начале мочеиспускания, подтекание из наружного отверстия уретры. У мужчин клиническая картина ярко выражена, часто сочетается с затрудненным мочеиспусканием. У женщин заболевание часто проявляется как симптомы острого цистита: частое, болезненное мочеиспускание и боли внизу живота. Визуальный осмотр выявляет застой, отек слизистой оболочки у наружного отверстия уретры, обильные слизистые или гнойные выделения, а пальпация уретры выявляет болезненные ощущения [3]. Впоследствии застой в уретре, отек и выделения из уретры уменьшаются, становятся незначительными или прекращаются. Если симптомы сохраняются, то через два месяца болезнь переходит в хроническую форму.
Симптомы уретрита
Симптомы уретрита могут быть похожи на симптомы других заболеваний мочеполовой системы, поэтому дифференциальная диагностика очень важна. Полезны тщательный сбор анамнеза, жалоб пациента, лабораторная и инструментальная диагностика [3]. Препараты также используются для стимуляции местного иммунитета и предотвращения рецидивов. Высокая эффективность препарата Уро-Ваксом доказана при неопластических бактериальных уретритах, вызванных кишечной палочкой.
Осложнения уретрита
После этого у женщин необходимо провести гинекологический осмотр для исключения воспалительных заболеваний половых органов, при отсутствии которых – осмотр уролога. Врач оценивает состояние уретры, отмечает наличие выделений (гнойных или слизистых). Одновременно он осматривает кожу промежности и наружных половых органов на наличие застойных явлений (покраснений), бляшек и сыпи. У всех пациентов проводится вагинальное пальцевое исследование для подтверждения диагноза дистопии уретры. При этом выявляются урогенитальные спайки, которые приводят к внутривлагалищному смещению и разгерметизации наружного отверстия уретры во время полового акта, что способствует повторному инфицированию нижних мочевых путей и механической травме наружного отверстия уретры (9).
При отсутствии соответствующего лечения активный процесс переходит в хроническую форму с периодическими эпизодами обострения. Это, в свою очередь, может привести к рубцеванию (сужению) уретры на всех уровнях, развитию баланопостита (воспаления головки полового члена), простатита, семенного пузырька, воспаления яичка с придатком и воспалительных заболеваний верхних мочевых путей (пиелонефрита) (5). В случае пиелонефрита симптомы могут включать гипертермию (повышение температуры тела), озноб, усиление боли и общую слабость.
Лечение уретрита
Лечение зависит от типа уретрита и направлено на устранение его причины. При гонорейном уретрите необходима консультация дерматовенеролога с последующей антибиотикотерапией и наблюдением за выздоровлением пациента и его полового партнера.Вначале проводится стандартный осмотр и сбор анамнеза. В ходе беседы врач выясняет, что беспокоит пациента, когда появились первые симптомы, был ли недавно незащищенный половой акт, проводилось ли ранее рекомендованное лечение заболевания, передающегося половым путем, имеются ли хронические заболевания.
Определение заболевания. Причины заболевания
Самым тяжелым осложнением уретрита, вызванного хламидийной инфекцией, является синдром Рейтера – реактивный артрит (или нетропический артрит) в сочетании с конъюнктивитом (воспалительный процесс конъюнктивы – тонкой прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность века и видимую часть склеры). [6]. В некоторых случаях можно рекомендовать эмпирическую терапию на основании опыта лечения и частоты обнаружения возбудителя, обычно при отсутствии точных данных. Сначала назначается препарат, а затем врач оценивает его эффективность.
Патогенез уретрита
Лечение сексуально активных мужчин обычно включает инъекции цефтриаксона при гонорее и пероральный прием азитромицина при хламидиозе. Если анализ исключает гонорею и хламидиоз, можно использовать антибиотик триметоприм или фторхинолон (например, ципрофлоксацин). У женщин лечение такое же, как и при цистите. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, могут потребоваться противовирусные препараты.
У достаточно большого числа пациентов уретрит изначально носит эрозивный (торпидный или вялотекущий) характер. Пациенты жалуются только на скудные выделения из уретры по утрам на нижнем белье. В некоторых случаях может наблюдаться “защемление” и небольшая закупорка наружного отверстия уретры, разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Цвет и прозрачность мочи обычно не изменяются.
Классификация и стадии уретрита
Заболевание протекает в острой и хронической формах. Сообщается, что острый уретрит чаще вызывается сочетанием бактерий Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (у 45,4% пациентов), подострый уретрит – Chlamydia trachomatis (у 66,7%) [2]. При небактериальных бактериальных и грибковых уретритах основным методом является рекомендация антибактериальной и противогрибковой терапии, после верификации диагноза и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам (мазок, ПЦР-диагностика, исключение гинекологических заболеваний и других воспалительных процессов со схожей клинической картиной).
Список литературы
Наряду с лабораторными тестами важную роль играют специфические исследования, такие как уретроцистоскопия или уретрография. В первом случае в уретру вводится цистоскоп для визуализации слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря. Во время уретрографии диагностика проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества и серии снимков для оценки проходимости и наличия патологических процессов в уретре. Соответствующее раннее лечение бактериального уретрита и соблюдение рекомендаций гарантирует полное излечение. После санации (лечения) бактериального уретрита возможна реинфекция (повторное заражение) при незащищенном половом акте с инфицированным партнером. Поэтому при уретрите, вызванном ИППП, для профилактики рецидивов лечение должен пройти и половой партнер.
Диагностика уретрита
Бактериологическое исследование (культура) осадка из уретры позволяет выявить патогенную и условно-патогенную микрофлору, ее титр (концентрацию) и чувствительность к антибиотикам. Титр 10х4 у женщин и 10х3 КОЕ/мл у мужчин является диагностически значимым.
Читайте далее:- Уретрит у кота что это.
- Цистит и уретрит лечение.
- Уретрит при беременности – симптомы, лечение.
- Как вылечить цистит в домашних условиях быстро.
- Как лечить уретрит у мужчин – особенности и принципы лечения.
- Свечи при цистите и уретрите у женщин.
- Диагностика уретрита – анализ мочи при уретрите.
Елена Михайловна Фролова
Врач-уролог высшей категории. Владеет полным спектром амбулаторной диагностики и лечения заболеваний мочевыводящей и половой систем у мужчин, и мочевыводящей системы у женщин. Подробнее об авторе.