Что болит при цистите у женщин

Существует отдельная форма острого цистита: интерстициальный цистит. Он возникает, когда воспаление распространяется на мышечный слой мочевого пузыря. Причиной этой формы цистита часто является острое нарушение защитного слизистого слоя мочевого пузыря. При проникновении калия и других агрессивных веществ из мочи глубоко в стенку мочевого пузыря активируются чувствительные нервные окончания и повреждается гладкая мускулатура. Со временем происходит рубцевание слизистой оболочки мочевого пузыря, что приводит к уменьшению вместимости мочевого пузыря. В результате частота мочеиспускания увеличивается вплоть до недержания, мочевой пузырь опорожняется не полностью, что приводит к патологическому замкнутому циклу заболевания [1][9].

Прогноз. Профилактика

Если причиной острого цистита является обструктивная уропатия (затрудненное мочеиспускание, связанное с сужением просвета уретры), то после снятия острого периода и устранения инфекционного агента применяется хирургическая коррекция – установка цистостомы (специальной дренажной трубки), пластика уретры и др. Например, ионизирующее излучение во время радиотерапии часто вызывает острый лучевой цистит.

Осложнения острого цистита

Недавно анализ микробиома с использованием расширенного количественного анализа культуры мочи и методов секвенирования генов был использован для диагностики рецидивирующего цистита (при условии отсутствия роста на нормальной культуре) [20]. Когда-то было распространено мнение, что моча стерильна, но это не так. Моча не является стерильной. Важно отметить, что бактерии часто могут быть необнаружимы в моче, поскольку иногда бактерии могут проникать в клетки слизистого слоя мочевого пузыря с образованием защитных мембран [12][19].Начало симптомов острого цистита внезапно, заболевание может развиться в течение нескольких часов. Часто пациенты отмечают наличие провоцирующего фактора, такого как общее переохлаждение или сексуальная активность. Если в течение шести месяцев возникают два или более острых эпизода, то говорят о рецидивирующем цистите.

Клинические случаи “острого цистита”

Острый цистит встречается преимущественно у женщин. Это связано с анатомическим и физиологическим строением женского организма – у женщин короткая уретра, наружный выход уретры находится ближе к анусу, чем у мужчин. У половины всех женщин в мире в течение жизни был хотя бы один эпизод цистита [12][19]. В России ежегодно регистрируется более 30 миллионов новых случаев заболевания циститом [12][19]. Часто страдают женщины в возрасте 25-30 лет или старше 55 лет [1][6].
После проникновения уропатогенов в слизистую мочевого пузыря происходит их фиксация и “иммунизация” возбудителя против защитных клеток слизистой оболочки органа. Адгезия уропатогенов к слизистой оболочке опосредуется так называемыми адгезинами – вилли, среди которых наиболее известны тип 1, P и S. Тип 1 – это тип, чувствительный к маннозе. Затем фиксированные уропатогены на слизистой мочевого пузыря начинают формировать на себе защитную биопленку. Благодаря биопленке уропатогены могут долгое время оставаться нечувствительными и иногда вызывать обострения цистита [12][18][19][20].

Определение болезни. Причины заболевания

В мочевом пузыре появляются признаки воспалительного процесса – боль из-за раздражения болевых рецепторов в подслизистом слое, отек и покраснение слизистой, локальное повышение температуры в мочевом пузыре и нарушение функции мочевого пузыря. Когда бактерии проникают в подслизистый слой, микроциркуляторная система может быть разрушена и может развиться геморрагический цистит, при котором кровь из поврежденных мелких сосудов проливается в мочевой пузырь, вызывая кровавые осколки в моче. Во время заболевания просвет мочевого пузыря заполняется сгустками, что приводит к повышению давления внутри мочевого пузыря, мочеточников и почек. Часто проявляется в виде задержки или отсутствия самостоятельного мочеиспускания с сильной болью над маткой. Это осложнение требует немедленной госпитализации в хирургический стационар, так как может привести к острой почечной недостаточности.

Литература

Если микробиом не может быть оценен, а культуры “чистые”, но присутствуют клинические признаки цистита, моча может быть отправлена на культуру для исключения Ureaplasma urealyticum или Mycoplasma hominis [12][19]. В последнее время при рецидивирующем остром цистите все чаще используются препараты бактериофагов – вирусные препараты, которые избирательно уничтожают бактерии, как снайперский огонь. Бактериофаги обычно размножаются внутри бактерий и вызывают их разрушение на фрагменты.

Патогенез острого цистита

Пациенты с рецидивирующим циститом, который напрямую связан с половым актом (посткоитальный цистит), а также при наличии глубокого наружного отверстия уретры лечатся хирургическим путем. Операции по смещению (транспозиции) уретры имеют высокий процент успеха.
Предыдущие рекомендации по использованию различных препаратов, таких как клюква, вагинальные эстрогены, пробиотики в виде вагинальных суппозиториев, метенамин (уротропин), D-манноза, внутрипузырное введение гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата для восстановления поверхностного защитного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря, могут иметь положительные результаты, но их применение имеет плохой доказанный эффект.

Лечение острого цистита

Вакцина Уро-Ваксом принимается перорально (путем проглатывания). Продукт обладает иммунобиологическими свойствами, которые защищают от кишечной палочки и вызывают неспецифический иммунный ответ (активация макрофагов и фагоцитоз клеток). При назначении вакцины следует учитывать, что эффективность сохраняется при многократных курсах приема препарата [4].Острый цистит – это состояние, возникающее преимущественно у небеременных женщин пременопаузального возраста без анатомических или функциональных нарушений мочеиспускания, на фоне полного здоровья [12][19]. Если симптомы острого неосложненного цистита не проходят в течение четырех недель, несмотря на продолжающееся лечение, или проходят, но возвращаются через две недели, показано проведение анализа мочи на культуру с определением чувствительности к антибиотикам[12][19]. Феназопиридин – этот препарат, попадая в мочевой пузырь с мочой, действует на слизистую оболочку нижних мочевых путей местно. Это помогает уменьшить боль над маткой, чувство жжения и снизить частоту мочеиспускания. Эффект проявляется быстро, в течение нескольких часов.

Классификация и стадии острого цистита

Цистоскопия рекомендуется при отсутствии эффекта от предыдущего лечения, частых рецидивах, связанных с бактериальной инфекцией, и/или при наличии предрасполагающих факторов риска (аномалии мочевыводящих путей, камни, опухоли). Цистоскопия – это эндоскопическое исследование, проводимое с помощью цистоскопа, введенного в уретру для просмотра слизистой оболочки мочевого пузыря.


Елена Михайловна Фролова
Уролог высшей категории Елена Михайловна ФроловаВрач-уролог высшей категории. Владеет полным спектром амбулаторной диагностики и лечения заболеваний мочевыводящей и половой систем у мужчин, и мочевыводящей системы у женщин. Подробнее об авторе.
Добавить комментарий