Как проявляется хронический цистит

Клиническое течение хронического цистита может быть различным. Возможно проявление заболевания по типу острого цистита, то есть острое начало заболевания, боль в нижней части живота и в уретре. Боль может возникать как в начале мочеиспускания, так и в конце, или сопровождать весь акт мочеиспускания. Характерным симптомом является учащенное мочеиспускание в дневное и ночное время. Иногда позывы настолько сильны и неотложны, что пациенту трудно их контролировать, и может произойти нерациональное подтекание мочи. В моче может появиться кровь, этот симптом называется гематурией. Однако если пациент не замечает изменения цвета мочи, это не означает, что гематурии нет. Для выявления этого симптома необходимо сделать общий анализ мочи.

Общая информация

Анатомические особенности уретры являются причиной частого возникновения цистита у женщин, так как они способствуют попаданию микрофлоры из влагалища и прямой кишки в мочевой пузырь, особенно после полового акта или при нарушении правил гигиены. Хронический цистит у мужчин часто возникает на фоне стриктур уретры в различных ее отделах и аденомы предстательной железы. Хроническое воспаление способствует незавершенности процесса регенерации уротелия после острого цистита на фоне нарушенного тканевого гомеостаза. Проникнув в слизистые оболочки, они начинают быстро размножаться, запуская патологические процессы. Возбудителями являются Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. gonorrhoeae, M. hominis, T. vaginalis и другие. Патоген сначала попадает в уретру, а затем в мочевой пузырь. Это может произойти во время полового акта, в результате плохой личной гигиены и нарушения нормального биоценоза во влагалище.

Литература

Цистоскопия проводится для диагностики хронического цистита и определения причины застарелого воспалительного процесса. Процедура проводится вне обострения воспаления. Специальный инструмент – цистоскоп – вводится в просвет мочевого пузыря, чтобы осмотреть орган изнутри. При этом определяется степень воспаления мочевого пузыря, определяется форма воспаленного мочевого пузыря, наличие опухолей, камней, инородных тел, дивертикулов (выпячиваний стенки мочевого пузыря), свищей, язв. Иногда во время этих манипуляций проводится биопсия (забор ткани) слизистой мочевого пузыря для дифференциальной диагностики с болевым синдромом мочевого пузыря, новообразованиями, специфическими поражениями мочевого пузыря и т.д. Предрасполагающим фактором для развития цистита и его рецидива будет наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет или другие заболевания, которые приводят к снижению активности иммунной системы [14]. Внешние факторы, такие как переохлаждение, стресс, гормональные изменения, чрезмерные физические нагрузки и употребление алкоголя, также являются определяющими. В последние годы было доказано, что лейкоплакия мочевого пузыря часто является причиной хронического цистита. Лейкоплакия – это замещение нормального эпителия сквамозным эпителием с образованием кератинизированных участков[15].

Причины заболевания

Хронический цистит гораздо реже встречается у мужчин. Причиной заболевания может быть аденома предстательной железы. Увеличенная предстательная железа сдавливает уретру и препятствует нормальному мочеиспусканию, что приводит к накоплению скопившейся мочи. Такая среда способствует росту бактерий.
Хронический цистит развивается на фоне имеющихся заболеваний мочеполовой системы или при серьезных сопутствующих патологиях, способствующих инфицированию мочевого пузыря и формированию воспалительного процесса. Длительное нарушение оттока мочи, нечастые мочеиспускания с неполным опорожнением мочевого пузыря, снижение защитных свойств слизистой оболочки при наличии очагов хронической инфекции (пиелонефрит, вульвовагинит, простатит, уретрит, венерические заболевания, туберкулез, тонзиллит, кариес) создают благоприятную среду для формирования воспаления. Это могут спровоцировать патологические опухоли, полипоидные образования, дивертикулы, камни.

Другое по теме

Возможна и другая ситуация: при симптомах острого цистита она будет принимать лекарства без консультации с врачом. Такое лечение неэффективно и может привести к возникновению резистентности (устойчивости) микроорганизмов к лекарственным препаратам. Внешне клинические симптомы могут уменьшаться или исчезать, но это не означает, что возбудитель полностью уничтожен [4].Если течение заболевания не осложнено (нет лихорадки и симптомов общей интоксикации), лечение проводится на дому, в амбулаторных условиях. В этом случае предпочтительна форма препарата в виде таблеток. Продолжительность приема и дозировка зависят от выбора препарата и определяются лечащим врачом. Лечение должно длиться в среднем не менее 1-2 недель.

Лечение хронического цистита

Функциональное обследование мочевыделительной системы включает УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию (в фазе ремиссии), урофлоуметрию, цистографию. На фоне хронического воспаления в эпителии мочевого пузыря могут развиваться предраковые изменения, такие как гиперплазия, дисплазия, метаплазия, поэтому при необходимости проводится эндоваскулярная биопсия и морфологический анализ биопсийного материала. Дифференциальный диагноз проводится с раком мочевого пузыря и простаты, простой язвой, туберкулезом, шистосомозом. Заболевание может протекать бессимптомно, с редкими (раз в год) или частыми (два и более раз в год) обострениями, как непрерывный медленный процесс или с достаточно тяжелыми симптомами. При стабильном, латентном течении симптомы отсутствуют, а воспалительные изменения в мочевом пузыре выявляются только при эндоскопическом исследовании.

Симптомы хронического цистита

Другой причиной хронического цистита у мужчин может быть наличие камней в мочевом пузыре, поскольку камни повреждают стенку мочевого пузыря. В редких случаях, при тяжелом хроническом простатите, воспаление может перейти на мочевой пузырь.
Хронический неинфекционный цистит чаще всего вызван синдромом болезненного мочевого пузыря или интерстициальным циститом. Это асептическое (неинфекционное) воспаление стенки мочевого пузыря, точная причина которого неизвестна. Существуют различные факторы, провоцирующие это состояние: гормональные изменения, операции на органах малого таза, аутоиммунные заболевания и т.д. Скорее всего, этот процесс связан с аутоиммунной реакцией организма, при которой иммунная система человека воспринимает ткани как чужеродные и начинает их атаковать. Однако может быть связь с перенесенным инфекционным циститом, стрессом, операциями на органах малого таза (удаление матки, яичников), так как это нарушает кровоток в области мочевого пузыря [2].

Диагностика хронического цистита

Достаточно тяжелая интерстициальная форма проявляется постоянными частыми позывами к мочеиспусканию, болями в области таза и нижней части живота, дизурией, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурией, диспареунией. Боль, незначительная в начале заболевания, со временем становится ведущим симптомом, ослабевает после миктурии и усиливается при наполнении мочевого пузыря вследствие уменьшения его размеров и стойкого ограничения резервуарной функции. Течение интерстициального цистита хроническое, прогрессирующее, с чередованием ремиссий и обострений. Заболевание также может давать симптомы патологического фона (мочекаменная болезнь, гидронефроз и др.) Хронический цистит – это длительное воспаление мочевого пузыря, вызывающее структурные и функциональные изменения в стенках органа. Патология может протекать латентно, с чередованием обострений и ремиссий, или с постоянными симптомами. Диагностика основывается на результатах анализа мочи, микрофлоры влагалища у женщин, анализов на венерические заболевания, УЗИ мочевыводящих органов, цистографии, цистоскопии, эндоваскулярной биопсии. Рекомендуется антимикробное лечение, коррекция гормонального и иммунного статуса, микроциркуляторных процессов, топическая терапия и профилактика обострений, показаны хирургические вмешательства.

Ороговевший цистит

При наличии болевого синдрома в области мочевого пузыря (интерстициальный цистит) пациент ощущает острую боль в области мочевого пузыря, отмечается учащенное мочеиспускание днем и ночью. В тяжелых случаях частота мочеиспусканий может достигать 100 в день. Пациенты буквально вынуждены “жить” в туалете, потому что позывы к мочеиспусканию возникают каждые 10-20 минут. Это связано с уменьшением емкости мочевого пузыря, а также с изменениями в слизистой оболочке мочевого пузыря. Изменения могут варьироваться от минимальных (редкие петехии) до значительных (язвенные изменения, язвы Ганнера). Ургентность мочеиспускания сопровождается минимальным мочеиспусканием (10-15 мл) и приносит временное облегчение.Внутрипузырное введение (введение в мочевой пузырь через катетер) различных растворов также очень полезно. Обычно используются комбинированные растворы, содержащие противовоспалительные (коларгол), гормональные (гидрокортизон) и обезболивающие (лидокаин) средства [10].

Патогенез хронического цистита

Перед началом антимикробной терапии важно убедиться, что женщина не беременна. Это связано с тем, что многие препараты этой группы обладают тератогенными свойствами, то есть могут привести к серьезным врожденным дефектам. Очевидно, что в случае цистита риск для плода при приеме антибиотиков перевешивает пользу для матери (8).


Елена Михайловна Фролова
Уролог высшей категории Елена Михайловна ФроловаВрач-уролог высшей категории. Владеет полным спектром амбулаторной диагностики и лечения заболеваний мочевыводящей и половой систем у мужчин, и мочевыводящей системы у женщин. Подробнее об авторе.
Добавить комментарий

Do NOT follow this link or you will be banned from the site!